Dane Osobowe Dziecka

Imię (imiona) dziecka *

Nazwisko dziecka *

Data urodzenia *

PESEL dziecka

NieTak
Czy dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego? *

NieTak
Czy dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności? *

Rodzaj niepełnosprawności

PełnaNiepełna
Struktura rodziny

Adres zamieszkania Dziecka

Ulica

Miejscowość

Kod pocztowy

Nr domu

Nr lokalu

Województwo

Dane Rodzica / Opiekuna Prawnego

Imię (imiona)

Nazwisko

Telefon

E-mail *

Ulica

Miejscowość

Kod pocztowy

Nr domu

Nr lokalu

Województwo

Informacje Dodatkowe

Dodatkowe informacje o dziecku i rodzinie mogące wpłynąć na funkcjonowanie dziecka w przedszkolu (choroby, alergie, wady rozwojowe)

Inne uwagi, propozycje, sugestie

*Oświadczam/y iż dane w niniejszej karcie są zgodne ze stanem faktycznym i jestem/śmy świadom(a)/i odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. Zobowiązuję/emy się do informowania dyrektora przedszkola o każdorazowej zmianie powyższych danych. Powyższe dane osobowe podlegają ochronie. Będą wykorzystywane w celach statystycznych i sprawach związanych z opieką przedszkola nad dzieckiem oraz do rozliczania zobowiązań finansowych wobec przedszkola. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). Zostałam/em pouczona/y o prawie wglądu do moich/ naszych danych oraz zmiany tych danych. Oświadczam/y, że wyrażam/y zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych w karcie.

Regulamin serwisu
Polityka Prywatności
Akceptuję postanowienia Regulaminu i Polityki Prywatności*